Hände, die helfen · Seoyeon Kim
Kapitel 8: Waschen, Ankleiden und Körperpflege
Eine häufige Situation
Eine Frau in ihren Vierzigern hilft ihrem Vater morgens bei der Körperpflege, seit er beim Gehen unsicher geworden ist. Er war immer ein zurückhaltender, eher förmlicher Mann, und sie merkt, dass es ihm peinlich ist, wenn sie ins Badezimmer kommt. An manchen Morgen sagt er, er werde sich später waschen, und dann vergeht der Tag, ohne dass er es tut. Das Anziehen dauert lange, vor allem die Knöpfe an seinem Hemd, und wenn sie die Sache beschleunigen will, indem sie es für ihn übernimmt, wird er still und unglücklich. Sie möchte, dass er sauber ist, sich wohlfühlt und sicher ist, aber sie möchte auch, dass er seinen Stolz behält, und sie weiß nicht recht, wie sie beides verbinden kann.
Körperpflege meint die alltäglichen Aufgaben rund um den Körper: sich waschen, baden, die Haut, die Haare, die Nägel und die Zähne pflegen, sich rasieren, sich an- und ausziehen. Das gehört zu den privatesten Dingen, die ein Mensch tut, und deshalb verlangt die Hilfe dabei besondere Sorgfalt und Feingefühl. In diesem Kapitel erkläre ich, wie Lehrbücher der Pflege die Körperpflege mit Rücksicht auf Privatsphäre und Würde angehen, wie Sie den Menschen jeden Schritt selbst tun lassen, der noch möglich ist, wie Baden und Duschen sicher werden und wie Sie die Haut schützen, einschließlich der Grundlagen, um Druckgeschwüren vorzubeugen. Zum Schluss geht es um Haare, Nägel, Rasur und Kleidung und um eine einfache Regel für das Ankleiden, wenn eine Körperseite schwächer ist als die andere.
Privatsphäre, Würde und gemeinsames Tun
Die meisten von uns haben als kleine Kinder gelernt, sich selbst zu waschen und anzuziehen, und seitdem hat uns niemand mehr dabei zugesehen. Wenn ein Erwachsener bei diesen Dingen Hilfe braucht, kann sich das anfühlen, als ginge ein Stück Erwachsensein verloren. Scham, Verlegenheit oder Gereiztheit sind sehr häufig und gut zu verstehen. Ein Mensch, der das Waschen ablehnt, ist oft nicht schwierig; vielleicht schützt er seine Privatsphäre, hat Angst zu stürzen, friert oder möchte sich einfach nicht vorschreiben lassen, was er tun soll. Diese Gefühle zu verstehen, ist der erste Schritt zu einer Pflege, die der Mensch annehmen kann. Es hilft auch, daran zu denken, dass sich die pflegende Person ebenfalls unbehaglich fühlen kann, besonders ein Sohn, der seiner Mutter hilft, oder eine Tochter, die ihrem Vater hilft. Solche Gefühle sind normal, und meist werden sie schwächer, sobald sich ein ruhiger, respektvoller Ablauf eingespielt hat.
Lehrbücher der Pflege nennen mehrere praktische Wege, die Privatsphäre zu schützen. Schließen Sie die Tür und ziehen Sie die Vorhänge zu, bevor Sie beginnen. Klopfen Sie an, bevor Sie das Bad oder das Schlafzimmer betreten, auch im eigenen Familienhaus. Decken Sie die Körperteile, die gerade nicht gewaschen werden, mit einem Handtuch zu, damit der Mensch nie mehr entblößt ist als nötig. Erklären Sie, was Sie vorhaben, bevor Sie es tun, mit ruhiger, gewöhnlicher Stimme, und warten Sie die Zustimmung ab. Sprechen Sie über etwas anderes als die Aufgabe, wenn das hilft, oder schweigen Sie, wenn der Mensch das lieber mag. Muss noch jemand dabei sein, etwa eine zweite helfende Person, dann erklären Sie den Grund und halten Sie die Zahl der Anwesenden so klein wie möglich.
In Kapitel 1 ging es um einen Grundgedanken der Pflege: zu unterstützen, was der Mensch noch selbst kann, statt ihm alles abzunehmen. Bei der Körperpflege heißt das, jede Aufgabe in kleine Schritte zu zerlegen und nur bei den Schritten zu helfen, die wirklich schwerfallen. Ein Mann, der sich nicht bücken kann, um seine Füße zu waschen, kann Gesicht, Brust und Arme vielleicht noch selbst waschen, wenn Waschbecken, Seife und Handtuch in Reichweite sind. Eine Frau, die mit Knöpfen nicht mehr zurechtkommt, kann ihre Kleidung vielleicht noch selbst auswählen, die Arme in die Ärmel stecken und einen Rock mit Gummibund hochziehen. Den Waschlappen zu reichen, einen Spiegel zu halten oder einfach ein wenig länger zu warten, kann hilfreicher sein, als alles zu übernehmen. Jeder Schritt, den der Mensch allein schafft, erhält Kraft, Geschick und Selbstvertrauen.
Auch Wahlfreiheit gehört zur Würde. Der Mensch, den Sie pflegen, kann so weit wie möglich selbst entscheiden, wann er sich wäscht, ob er baden, duschen oder sich am Waschbecken waschen möchte, welche Seife er benutzt, was er anzieht und wie er die Haare trägt. Wer immer abends gebadet hat, empfindet eine Dusche am Morgen vielleicht als falsch, so praktisch sie für Sie auch sein mag. Manche Menschen lassen sich lieber von einem Familienmitglied des gleichen Geschlechts helfen oder lieber von einer Fachkraft als von Sohn oder Tochter, und diese Wünsche verdienen Respekt, wo immer es möglich ist. In manchen Kulturen gibt es Bräuche rund um das Waschen, die Schamhaftigkeit oder die Kleidung, die dem Menschen sehr viel bedeuten, und es lohnt sich, danach zu fragen.
Ein häufiger Moment ist, dass der Mensch die Hilfe immer wieder ablehnt. Dann hilft es, nichts zu erzwingen und keinen Machtkampf daraus zu machen. Versuchen Sie es zu einer anderen Tageszeit, bieten Sie eine andere Art der Wäsche an, machen Sie den Raum wärmer, oder lassen Sie eine andere Person, der Sie beide vertrauen, die Hilfe anbieten. Manchmal lässt ein Anlass, etwa „Wir fahren heute zu deiner Schwester“, das Waschen lohnend erscheinen. Ein volles Bad oder eine Dusche jeden Tag ist für die meisten älteren Menschen nicht nötig; eine tägliche Wäsche von Gesicht, Händen und Intimbereich, an manchen Tagen ergänzt durch ein Bad oder eine Dusche, hält einen Menschen sauber und sorgt dafür, dass er sich wohlfühlt. Wenn die Ablehnung anhält und Sie sich Sorgen um die Hygiene oder die Haut des Menschen machen, sprechen Sie mit der Ärztin oder dem Arzt oder mit der Pflegefachkraft.
Sicher baden und duschen
Das Badezimmer gehört zu den Orten im Haus, an denen am leichtesten Stürze passieren, denn die Böden sind nass, die Flächen hart, und im warmen Wasser fühlt sich der Mensch vielleicht müde oder benommen. In Kapitel 5 ging es um das Bad als Teil einer insgesamt sicheren Wohnung. Hier betrachten wir den Moment des Waschens selbst. Gute Vorbereitung ist der wichtigste Sicherheitsschritt. Bevor der Mensch ins Bad kommt, legen Sie alles bereit, was Sie brauchen: Seife, Waschlappen, Handtücher, frische Kleidung, einen Kamm und alles, was der Mensch sonst noch benutzt. Dann muss keiner von Ihnen beiden das Bad mittendrin verlassen, und der Mensch steht nicht auf nassem Boden, während Sie ein Handtuch suchen.
Wärme ist wichtig für das Wohlbefinden und für die Sicherheit. Ältere Menschen frieren oft leichter und verlieren schneller Körperwärme, besonders wenn sie nass sind. Heizen Sie das Bad vor dem Waschen auf, schließen Sie die Fenster und halten Sie Handtücher bereit, in die Sie den Menschen sofort einhüllen können. Gleichzeitig kann zu heißes Wasser ältere Haut schnell verbrühen, und manche älteren Menschen spüren Hitze weniger als früher. Prüfen Sie die Wassertemperatur immer, bevor der Mensch mit dem Wasser in Berührung kommt. Lehrbücher der Pflege empfehlen, sie mit dem eigenen Handgelenk oder Ellbogen zu prüfen, die empfindlicher sind als die Hand, oder mit einem Badethermometer. Das Wasser soll sich angenehm warm anfühlen, nie heiß, und es sollte erneut geprüft werden, wenn heißes Wasser nachläuft.
Ein sicherer Boden und sichere Flächen im Bad schützen vor Stürzen. Eine rutschfeste Matte in der Wanne oder Dusche und eine weitere auf dem Boden davor, ein stabiler Duschstuhl oder Badewannensitz und fest an der Wand angebrachte Haltegriffe machen das Stehen, Sitzen und Hineinsteigen viel sicherer. Eine Handtuchstange oder ein Waschbecken trägt das Gewicht eines Menschen nicht und sollte nie zum Festhalten benutzt werden. Helfen Sie dem Menschen, sich für einen möglichst großen Teil der Wäsche hinzusetzen. Badet der Mensch, sind das Einsteigen und das Aussteigen die Momente, in denen man am häufigsten ausrutscht; nehmen Sie sich für diese Schritte Zeit. Eine Ergotherapeutin oder ein Ergotherapeut kann zu Hilfsmitteln beraten, die zum Menschen und zum Badezimmer passen.
Die wichtigste Regel lautet: Lassen Sie niemanden allein in der Wanne oder unter der Dusche, der stürzen, sich schwach fühlen oder Mühe beim Aussteigen haben könnte. Wenn es an der Tür klingelt oder das Telefon läutet, lassen Sie es klingeln; die Sicherheit des Menschen geht vor. Wünscht sich der Mensch Privatsphäre und kommt er sicher allein zurecht, können Sie direkt vor der Tür warten, die Sie einen Spalt offen lassen, und vereinbaren, wie er Sie rufen kann. Zeichen wie Schwindel, plötzliche Schwäche oder Verwirrtheit während des Waschens sind ein Grund, dem Menschen sofort beim Hinsetzen zu helfen und Hilfe zu holen, wenn sie nicht rasch vorübergehen. Wenn der Mensch stürzt oder es ihm sehr schlecht geht, rufen Sie die Notrufnummer an.
An Tagen, an denen ein Bad oder eine Dusche zu anstrengend ist oder der Mensch nicht ins Badezimmer gelangen kann, hält eine Wäsche am Waschbecken oder im Bett ihn sauber und frisch. Lehrbücher der Pflege beschreiben die Ganzkörperwäsche im Bett so: Man wäscht immer nur einen Körperteil, während der Rest zugedeckt und warm bleibt, mit frischem warmem Wasser, einer milden Seife und getrennten Waschlappen für Gesicht und Körper. Jeder Teil wird gewaschen, abgespült und behutsam abgetrocknet, bevor der nächste an der Reihe ist. Eine Pflegefachkraft oder eine Pflegekraft kann Ihnen zeigen, wie die Wäsche im Bett sicher und angenehm gelingt, und es einmal gesehen zu haben, ist oft viel einfacher, als darüber zu lesen. Gleich welche Art der Wäsche Sie wählen: Trocknen Sie die Haut sorgfältig ab, besonders in den Hautfalten und zwischen den Zehen. Feuchte Haut an diesen Stellen kann wund werden und wird leichter verletzt.
Die Haut pflegen
Die Haut verändert sich mit dem Alter. Sie wird dünner, trockener und empfindlicher, heilt langsamer und kann schon bei kleinen Stößen, die einem jüngeren Menschen nichts ausgemacht hätten, einreißen oder blaue Flecken bekommen. Behutsame Pflege hält sie gesund. Verwenden Sie milde Seife oder einen Seifenersatz, warmes statt heißes Wasser, und tupfen Sie die Haut trocken, statt zu reiben. Eine einfache Feuchtigkeitscreme auf trockenen Stellen, vor allem an Beinen, Armen und Füßen, hält die Haut geschmeidig. Achten Sie auf grobe Handgriffe bei der Hilfe beim Bewegen und Anziehen: Ringe, lange Fingernägel und Uhren können empfindliche Haut zerkratzen, und wer einen Menschen am Arm zieht, kann sie einreißen. Genug zu trinken und gut zu essen, wie in Kapitel 7 beschrieben, hilft der Haut ebenfalls, widerstandsfähig zu bleiben. Kleine Schnitte oder Risse sollten behutsam gereinigt und abgedeckt werden, und jede Wunde, die nicht heilt oder die rot, geschwollen oder schmerzhaft wird, sollten Sie einer Pflegefachkraft oder einer Ärztin oder einem Arzt zeigen.
Ein Druckgeschwür, manchmal auch Dekubitus oder Wundliegen genannt, ist eine Schädigung der Haut und des darunterliegenden Gewebes durch Druck, der zu lange anhält. Wenn ein Mensch lange in derselben Haltung sitzt oder liegt, drückt das Gewicht des Körpers die Haut gegen den Knochen darunter. Das Blut kann nicht mehr frei in diesen Bereich fließen, und Haut und Gewebe können Schaden nehmen. Reibung und Rutschen auf dem Laken oder dem Stuhl sowie Haut, die feucht bleibt, machen eine Schädigung wahrscheinlicher. Druckgeschwüre können schneller entstehen, als viele Menschen erwarten, besonders bei einem Menschen, der dünn ist, sehr krank ist oder sich allein kaum bewegen kann. Die gute Nachricht, die Lehrbücher der Pflege betonen: Vielen Druckgeschwüren lässt sich mit alltäglicher Pflege vorbeugen.
Druckgeschwüre bilden sich meist über knochigen Stellen des Körpers. Liegt ein Mensch auf dem Rücken, sind das der Hinterkopf, die Schulterblätter, die Ellbogen, das untere Ende der Wirbelsäule und die Fersen. Liegt ein Mensch auf der Seite, sind es das Ohr, die Schulter, die Hüfte, das Knie und der Knöchel. Sitzt ein Mensch lange, tragen das Gesäß und das untere Ende der Wirbelsäule das meiste Gewicht. Auf diese Stellen sollten Sie schauen, wenn Sie die Haut des Menschen ansehen. Einmal am Tag nachzusehen, etwa beim Waschen oder Anziehen, ist eine gute Gewohnheit, und Sie können den Menschen bitten, Ihnen jede Stelle zu nennen, die wund ist, brennt oder empfindlich ist.
Der wichtigste Weg, Druckgeschwüren vorzubeugen, ist ein regelmäßiger Wechsel der Lage. Ein Mensch, der sich allein nicht gut bewegen kann, braucht von Zeit zu Zeit Hilfe, um sein Gewicht zu verlagern, im Bett wie im Sessel, damit keine Stelle zu lange unter Druck steht. Wie oft das nötig ist, hängt von der Haut und der Gesundheit des Menschen ab; lassen Sie sich deshalb von der Pflegefachkraft beraten. Ermuntern Sie auch zu kleinen Bewegungen: sich nach vorn lehnen, das Gewicht von einer Seite auf die andere verlagern oder kurz aufstehen, wenn der Mensch das kann. In Kapitel 6 steht, wie Sie einem Menschen sicher helfen, sich im Bett zu bewegen; wenn Sie ihm beim Umdrehen und beim Hochrutschen im Bett helfen, ohne ihn über das Laken zu ziehen, schützen Sie die Haut vor Reibung. Es gibt druckentlastende Kissen und Matratzen, und die Pflegefachkraft oder die Therapeutin oder der Therapeut kann sagen, ob eines davon dem Menschen helfen würde und wie man es benutzt.
Halten Sie die Haut sauber und trocken, besonders wenn der Mensch stark schwitzt oder wenn ihm mit Blase oder Darm Missgeschicke passieren, wovon Kapitel 9 handelt. Halten Sie die Laken glatt und frei von Krümeln und Falten, und wählen Sie weiche Kleidung ohne dicke Nähte oder enge Gummizüge an den Stellen, auf denen der Mensch sitzt oder liegt. Reiben oder massieren Sie keine Stelle, die bereits gerötet ist, denn das kann das Gewebe zusätzlich schädigen. Zu wissen, worüber Sie die Pflegefachkraft informieren sollten, ist ein wesentlicher Teil der Vorbeugung. Eine Hautstelle, die gerötet bleibt oder auf dunklerer Haut dunkler, violett oder glänzend aussieht, nachdem der Druck weggenommen wurde, Haut, die sich wärmer, kühler, härter oder weicher anfühlt als die Haut ringsum, eine Blase oder jede offene Stelle über einem Knochenvorsprung: All das sollten Sie bald einer Pflegefachkraft oder einer Ärztin oder einem Arzt mitteilen, damit früh gehandelt werden kann.
Haare, Nägel, Rasur und Kleidung
Gepflegt und vertraut auszusehen, gehört dazu, sich wie man selbst zu fühlen. Hilfe bei den Haaren kann so einfach sein, wie Kamm, Bürste und Spiegel in Reichweite zu legen. Die Haare lassen sich unter der Dusche waschen, am Waschbecken, während der Mensch sitzt, oder mit einem Krug und einer Schüssel, und manche Menschen genießen es, wenn eine Friseurin oder ein Friseur ins Haus kommt oder wenn sie mit Ihnen zum Friseur gehen. Achten Sie darauf, dass kein Shampoo in die Augen gelangt und dass der Nacken des Menschen nicht unbequem nach hinten gebeugt ist. Viele ältere Menschen haben echte Freude an einer vertrauten Frisur, einem Hauch Parfüm oder einer Lieblingslotion, und solche kleinen Dinge können den ganzen Tag aufhellen.
Nägel wachsen im Alter langsamer, und Zehennägel werden oft dicker und schwerer zu schneiden. Fingernägel lassen sich nach einem Bad oder einem warmen Handbad leichter kürzen, weil sie dann weicher sind. Lehrbücher der Pflege raten, Zehennägel gerade und nicht zu kurz zu schneiden und scharfe Kanten zu feilen. Sind die Zehennägel sehr dick, ist das Gefühl in den Füßen oder die Durchblutung schlecht oder hat der Mensch eine Erkrankung, die nach Aussage der Ärztin oder des Arztes die Füße betrifft, sollte eine Pflegefachkraft oder eine Fachkraft für Fußpflege die Nägel versorgen. Wunde Stellen, Schnitte, die nicht heilen, oder Veränderungen der Hautfarbe an den Füßen sollten Sie der Pflegefachkraft oder der Ärztin oder dem Arzt mitteilen. Bequeme, gut sitzende Schuhe schützen die Füße und helfen zugleich, Stürzen vorzubeugen.
Viele Männer möchten ihre gewohnte Rasur beibehalten, und sie kann ein wichtiger Teil des Morgens sein. Ein elektrischer Rasierer ist oft sicherer und einfacher als eine Klinge, besonders bei zittrigen Händen oder dünner Haut oder wenn eine pflegende Person einen anderen Menschen rasiert. Wenn Sie beim Rasieren helfen, lassen Sie den Menschen so viel wie möglich selbst tun, nutzen Sie einen Spiegel und gutes Licht und arbeiten Sie langsam und behutsam. Auch Frauen haben oft eigene Gewohnheiten, um Gesichtshaare zu entfernen oder sich zu schminken, und wer dabei still und ohne Kommentar hilft, achtet das Selbstbild des Menschen. Wenn Gedächtnisveränderungen diese Abläufe erschweren, hilft es oft, sie nebeneinander zu erledigen, wobei Sie jeden Schritt vormachen.
Kleidung, die sich leicht anziehen lässt, kann das Ankleiden für Sie beide deutlich weniger anstrengend machen. Lehrbücher der Pflege empfehlen weite, bequeme Kleidung, Öffnungen vorn statt hinten, Gummibünde sowie große Knöpfe, Reißverschlüsse mit Zugring oder Klettverschlüsse statt kleiner Knöpfe. Schuhe mit fester Sohle und einem Verschluss, der sich einfach schließen lässt, sind leichter anzuziehen und sicherer als Hausschuhe, die vom Fuß rutschen. Legen Sie die Kleidungsstücke in der Reihenfolge bereit, in der sie angezogen werden. Lassen Sie dem Menschen Zeit, und bieten Sie eine begrenzte Auswahl an, etwa zwei Hemden statt eines offenen Kleiderschranks, wenn zu viele Möglichkeiten verwirren. Am wichtigsten bleibt der eigene Geschmack des Menschen; bequeme Kleidung muss keine langweilige Kleidung sein.
Wenn eine Körperseite schwächer ist als die andere, zum Beispiel nach einer Krankheit oder einer Verletzung, gibt es eine einfache Lehrbuchregel für das Ankleiden: Beim Anziehen beginnt man mit der schwächeren Seite, beim Ausziehen mit der stärkeren. Beim Anziehen eines Hemdes führen Sie zuerst den schwächeren Arm in seinen Ärmel und erst danach den stärkeren, sodass der stärkere Arm, der sich beugen und strecken kann, zuletzt hineinschlüpft. Beim Ausziehen kommt der stärkere Arm zuerst heraus, und dann gleitet der Ärmel leicht vom schwächeren Arm. Dasselbe Prinzip gilt für Hosen und andere Kleidungsstücke. Im Sitzen anzuziehen, auf einem stabilen Stuhl mit Armlehnen, ist sicherer als im Stehen. Eine Pflegefachkraft oder eine Ergotherapeutin oder ein Ergotherapeut kann Ihnen und dem Menschen zeigen, wie das Anziehen am leichtesten geht, und vielleicht lernt der Mensch, vieles davon allein zu bewältigen.
Körperpflege braucht Zeit, und an manchen Tagen bleibt davon wenig übrig. Es kann helfen, sie nicht als Liste von Aufgaben zu sehen, die erledigt werden müssen, sondern als täglichen Moment der Begegnung zwischen zwei Menschen. Die Berührung eines warmen Handtuchs, eine behutsame Hand mit dem Kamm und ein paar Minuten stiller Aufmerksamkeit können ebenso tröstlich wie praktisch sein. Wenn der Mensch, den Sie pflegen, sauber ist, sich wohlfühlt, vertraute Kleidung trägt und mit Respekt behandelt wird, verläuft oft der ganze Tag für Sie beide ruhiger. Und wenn Ihnen die Körperpflege zu schwer wird, ist das ein guter Moment, nach Hilfe von außen zu fragen, wie sie in Kapitel 14 beschrieben wird.
Eine Frage zum Nachdenken
Welchen Teil des Waschens, der Pflege des Äußeren oder des Anziehens erledigt der Mensch, den Sie pflegen, noch allein, oder welchen könnte er allein schaffen, mit etwas mehr Zeit oder einer besseren Anordnung der Dinge? Sie könnten beim nächsten morgendlichen Ablauf still zuschauen oder den Menschen direkt fragen, welche Schritte er gern weiterhin selbst übernehmen möchte.