Kapitel 6: Bewegen, Aufstehen und Gehen

Eine häufige Situation

Ein Mann in den Siebzigern hilft seiner Frau mehrmals am Tag aus ihrem Sessel. Er stellt sich vor sie, nimmt ihre beiden Hände und zieht, und sie kommt mit einem kleinen Ruck hoch. Lange Zeit scheint das zu funktionieren. Dann spürt er eines Morgens beim Ziehen einen stechenden Schmerz im unteren Rücken, und seine Frau, plötzlich ohne Halt, fällt beinahe in den Sessel zurück. Beide sind erschrocken. In den folgenden Wochen bleibt sie immer länger in ihrem Sessel sitzen, weil sie nicht möchte, dass er sich noch einmal verletzt, und er bemerkt, dass sie mit jeder Woche schwächer zu werden scheint.

Diese Situation ist sehr häufig, und sie zeigt zwei Dinge, die Pflegelehrbücher vermitteln. Das Erste ist, dass Bewegung einen Menschen stark hält und dass langes Stillsitzen das Bewegen schwerer macht. Das Zweite ist, dass es sichere und unsichere Arten gibt, jemandem beim Bewegen zu helfen, und dass die sicheren Arten beide Menschen schützen. In diesem Kapitel schauen wir uns an, warum es wichtig ist, aktiv zu bleiben, welche Grundsätze gelten, wenn man jemandem sicher beim Bewegen hilft, und wie man einem Menschen beim Aufstehen, Hinsetzen, Gehen und beim Wechsel vom Bett in einen Stuhl hilft. Wir schauen uns außerdem Gehhilfen an, den Positionswechsel im Bett und im Stuhl, die Sorge für Ihren eigenen Rücken und die Frage, warum es so wertvoll ist, sich von einer Pflegefachkraft oder einer Therapeutin bei Ihnen zu Hause den richtigen Weg zeigen zu lassen.

Warum es wichtig ist, aktiv zu bleiben

Muskeln, die nicht benutzt werden, werden schwächer, und im späteren Leben geschieht das schneller, als viele erwarten. Pflegelehrbücher erklären, dass schon eine kurze Zeit im Bett, zum Beispiel während einer Krankheit oder eines Krankenhausaufenthalts, das Gehen danach spürbar schwerer machen kann. Die gute Nachricht ist, dass auch das Gegenteil gilt: Regelmäßige Bewegung hilft, Muskeln, Gelenke und Gleichgewicht in Gang zu halten. Bewegung bewirkt sogar noch mehr. Sie hilft dem Herzen und der Atmung, unterstützt Verdauung und Appetit, schützt die Haut, verbessert den Schlaf und hebt oft die Stimmung. Ein Mensch, der sich tagsüber bewegt, fühlt sich meist mehr wie er selbst. Aus all diesen Gründen ist es einer der wichtigsten Teile guter Pflege zu Hause, aktiv zu bleiben.

Kapitel 1 hat den Gedanken beschrieben, zu unterstützen, was der Mensch noch kann, statt alles für ihn zu tun. Dieser Gedanke ist bei der Bewegung besonders wichtig. Wenn ein Mensch langsam aufsteht oder geht, ist es verlockend, es ihm abzunehmen, weil es schneller geht und sich freundlich anfühlt. Aber jedes Mal, wenn der Mensch aus eigener Kraft aufsteht, übt er, und jedes Mal, wenn jemand anderes es für ihn tut, geht ein wenig Übung verloren. Über Monate kann es einem Menschen leise Fähigkeiten nehmen, die er noch hatte, wenn man zu viel für ihn tut. Eine gute pflegende Person ist darum oft diejenige, die geduldig wartet, ein paar ermutigende Worte sagt und gerade genug Hilfe anbietet, und nicht diejenige, die hebt und trägt.

Um aktiv zu bleiben, braucht es kein besonderes Programm. Der Alltag bietet viele Gelegenheiten, sich zu bewegen: in die Küche gehen, um etwas zu trinken, den Tisch decken, am Spülbecken stehen und ein paar Tassen abspülen, Pflanzen gießen, Wäsche zusammenlegen oder einen kurzen Spaziergang nach draußen bis zum Tor oder durch den Garten machen. Selbst ein Mensch, der den größten Teil des Tages in einem Sessel verbringt, kann im Sitzen einfache Bewegungen machen, etwa jeden Fuß anheben, die Fußgelenke kreisen lassen oder die Knie strecken. Ein Physiotherapeut oder eine Physiotherapeutin, also eine Fachkraft, die auf Bewegung spezialisiert ist, kann Übungen vorschlagen, die für den Menschen sicher sind und Kraft und Gleichgewicht aufbauen. Wenn der Mensch gesundheitliche Probleme hat, ist es gut, vor einer neuen Art von Übung den Arzt zu fragen. Bewegung lässt sich auch leichter durchhalten, wenn sie einen Zweck hat, der dem Menschen wichtig ist, etwa die Post zu holen oder einen Nachbarn zu besuchen.

Lassen Sie den Menschen das Tempo bestimmen. Die meisten Menschen haben gute und schwerere Tage, und die Kraft kann morgens und abends unterschiedlich sein. Kurze Zeiten der Bewegung mit Pausen dazwischen sind meist leichter als eine lange Anstrengung. Es hilft, beim Bewegen auf das Gesicht und die Atmung des Menschen zu achten. Ein wenig Müdigkeit nach der Bewegung ist normal, aber manche Zeichen sind ein Grund, aufzuhören, sich auszuruhen und es dem Arzt oder der Pflegefachkraft zu erzählen: ungewöhnliche Atemnot, Schwindel, Schmerzen oder ein Gefühl, ohnmächtig zu werden. Plötzliche Brustschmerzen, plötzliche Schwäche im Gesicht, in einem Arm oder einem Bein oder große Atemnot sind Gründe, sofort die Notrufnummer anzurufen; Kapitel 11 führt diese dringenden Zeichen auf.

Nach einem Sturz oder nach einer Krankheit bekommen viele ältere Menschen Angst vor dem Bewegen, und Angst kann ebenso einschränken wie Schwäche. Die Frau in der Situation am Anfang begann stillzusitzen, um ihren Mann zu schützen, und ihre Kraft schwand dadurch. Sanfte Ermutigung hilft mehr als Druck. Gehen Sie anfangs gemeinsam, bleiben Sie nah, loben Sie jeden kleinen Schritt und lassen Sie den Menschen auf kurzen Strecken Erfolg erleben, bevor Sie längere versuchen. Ein sicheres Zuhause, wie Kapitel 5 es beschrieben hat, stärkt ebenfalls das Selbstvertrauen, weil der Mensch weiß, dass der Weg frei ist und die Haltegriffe fest sind. Das Selbstvertrauen wächst meist mit der Übung, nach und nach, und es lohnt sich, das gemeinsam zu feiern, wenn es geschieht.

Die Grundsätze sicheren Helfens

Pflegekräfte und Pflegefachkräfte lernen ein paar Grundsätze, wie man jemandem beim Bewegen hilft, und diese Grundsätze sind zu Hause genauso nützlich. Der erste lautet: Erklären Sie, bevor Sie beginnen. Sagen Sie dem Menschen, was Sie gemeinsam tun werden und welchen Teil er selbst übernehmen kann, und vereinbaren Sie ein einfaches Startsignal, etwa „Achtung, fertig, hoch“. Ein Mensch, der weiß, was kommt, kann seinen Körper vorbereiten und viel mehr mithelfen. Der zweite Grundsatz ist, den Raum vorzubereiten, bevor sich jemand bewegt: der Stuhl in der Nähe, die Bremsen eines Rollstuhls angezogen, die Gehhilfe in Reichweite, Schuhe an den Füßen und der Boden frei. Die meisten Schwierigkeiten beim Bewegen beginnen, weil etwas nicht bereit war.

Der dritte Grundsatz ist, den Menschen so viel tun zu lassen, wie er kann, wie oben beschrieben, und nur die Hilfe zu geben, die nötig ist. Der vierte Grundsatz betrifft den eigenen Körper der pflegenden Person. Stellen Sie sich mit gespreizten Füßen hin, einen Fuß etwas vor dem anderen, sodass Sie einen stabilen Stand haben und nicht leicht das Gleichgewicht verlieren. Beugen Sie die Knie statt den Rücken, und halten Sie den Rücken so gerade, wie es Ihnen angenehm möglich ist. Bleiben Sie nah am Menschen, denn wer mit den Armen weit ausgreift, belastet den Rücken stark. Wenn Sie sich drehen müssen, drehen Sie sich mit den Füßen, in kleinen Schritten, statt sich in der Taille zu verdrehen. Bewegen Sie sich gleichmäßig und langsam, ohne plötzliches Ziehen oder Rucken.

Es gibt auch ein paar Dinge, die man nach den Pflegelehrbüchern niemals tun sollte. Ziehen Sie einen Menschen niemals an den Armen oder Händen hoch, wie es der Ehemann in der Situation am Anfang getan hat, und heben Sie einen Menschen niemals hoch, indem Sie ihm die Hände unter die Achseln legen. Diese Arten des Helfens können die Schultern und die Haut des Menschen verletzen, und sie belasten den Rücken der pflegenden Person schwer und plötzlich. Lassen Sie sich vom Menschen niemals um den Hals fassen. Wenn jemand, der sich an Ihrem Hals festhält, zu fallen beginnt, zieht er Sie mit sich, und Ihr Nacken und Ihr Rücken können schwer verletzt werden. Stattdessen kann sich der Mensch an einer festen Armlehne, einem Handlauf oder einem Gehgestell festhalten, und die pflegende Person kann ihn von der Seite stützen, mit einer Hand am unteren Rücken oder an der Hüfte.

Eine wichtige Regel in den Pflegelehrbüchern lautet, dass eine pflegende Person nicht allein das volle Gewicht eines Erwachsenen heben sollte. Der menschliche Rücken ist dafür nicht gemacht, und beide Menschen können sich verletzen. Wenn der Mensch sein eigenes Gewicht auch mit Hilfe nicht auf seine Beine nehmen kann, braucht sicheres Bewegen Hilfsmittel, etwa ein Hebegerät, das Lifter genannt wird, oder eine Aufstehhilfe, und eine Anleitung durch eine Pflegefachkraft oder eine Therapeutin, wie man es benutzt. Diese Dinge werden von einer Fachkraft für jeden Menschen eigens ausgewählt. Wenn ein Mensch, der vorher stehen konnte, plötzlich nicht mehr stehen kann oder ein Bein nicht mehr belasten kann, ist das eine Veränderung, von der man dem Arzt oder der Pflegefachkraft rasch erzählen sollte, und nach einem Sturz oder einer plötzlichen Veränderung kann es ein Grund sein, die Notrufnummer anzurufen.

Bewegen ist auch ein Moment der Verständigung und des Respekts. Fragen Sie, bevor Sie den Menschen berühren, und sagen Sie ihm, wohin Sie Ihre Hände legen werden. Achten Sie im Gesicht des Menschen auf Zeichen von Schmerz oder Angst, und werden Sie langsamer, wenn Sie sie sehen. Bewegen Sie sich im Tempo des Menschen, nicht in Ihrem eigenen. Halten Sie nach dem Aufstehen einen Moment inne und fragen Sie, ob dem Menschen schwindlig ist, bevor er den ersten Schritt macht, denn der Körper braucht manchmal ein paar Augenblicke, um sich vom Sitzen auf das Stehen umzustellen. Wenn dem Menschen schwindlig ist, helfen Sie ihm, sich wieder hinzusetzen und auszuruhen. Kleine ermutigende Worte und ein Dank am Ende lassen jede Bewegung wie Teamarbeit wirken und nicht wie etwas, das mit dem Menschen gemacht wird.

Aufstehen, Hinsetzen, Gehen und vom Bett in den Stuhl

Das Aufstehen von einem Stuhl fällt leichter, wenn es ein paar einfachen Schritten folgt, die Pflegelehrbücher beschreiben. Zuerst rückt der Mensch an die vordere Kante der Sitzfläche vor, vielleicht indem er das Gewicht von einer Seite auf die andere verlagert. Dann werden beide Füße flach auf den Boden gestellt, etwas auseinander und ein wenig hinter den Knien. Die Hände kommen auf die Armlehnen. Nun beugt sich der Mensch nach vorn, sodass die Nase über die Zehen kommt; dadurch verlagert sich das Gewicht des Körpers über die Füße, und das ist der Schritt, den Menschen am häufigsten vergessen. Dann drückt sich der Mensch auf das vereinbarte Signal hin mit Armen und Beinen zugleich hoch, steht auf und bleibt einen Moment stehen, um das Gleichgewicht zu finden. Die pflegende Person steht seitlich, nicht davor, mit einer Hand am unteren Rücken des Menschen und der anderen Hand bereit, ihn zu stützen.

Sicheres Hinsetzen folgt ähnlichen Schritten in umgekehrter Reihenfolge. Der Mensch geht auf den Stuhl zu und dreht sich in kleinen Schritten, bis die Rückseiten der Beine die Vorderkante der Sitzfläche berühren. Diese Berührung sagt dem Menschen, dass der Stuhl wirklich da ist. Dann greift der Mensch nach hinten zu den Armlehnen, eine Hand nach der anderen, beugt sich ein wenig nach vorn, beugt die Knie und lässt sich langsam auf den Sitz nieder. Sich plötzlich in einen Stuhl fallen zu lassen, kann den Rücken erschüttern und dazu führen, dass der Mensch den Sitz verfehlt. Stühle mit festen Sitzflächen, Armlehnen und einer guten Höhe machen sowohl das Aufstehen als auch das Hinsetzen viel leichter, und darum hat Kapitel 5 vorgeschlagen, die täglich benutzten Stühle genau anzuschauen.

Wenn Sie mit jemandem gehen, gehen Sie an seiner Seite und etwas hinter ihm, nicht vor ihm, wo Sie ihn mitziehen. Wenn eine Körperseite des Menschen schwächer ist, zum Beispiel nach einer Krankheit, gehen Sie auf der schwächeren Seite, denn zu dieser Seite hin verliert der Mensch eher das Gleichgewicht. Sie können den Unterarm des Menschen leicht halten, ihm Ihren Arm zum Festhalten anbieten oder eine Hand in der Nähe seines unteren Rückens halten. Ermutigen Sie den Menschen, nach vorn zu schauen statt auf die Füße, und gleichmäßige Schritte zu machen. Planen Sie kurze Strecken mit einem Ruheplatz am Ende, etwa einem Stuhl im Flur. An Türen und Ecken verlieren Menschen oft das Gleichgewicht, nehmen Sie Kurven darum langsam und in kleinen Schritten, statt sich auf einem Fuß zu drehen. Draußen gibt es unebene Wege, Bordsteine, nasses Laub und Wind; wählen Sie darum anfangs eine vertraute Strecke, gehen Sie zu einer ruhigen Tageszeit und nehmen Sie die Gehhilfe mit, die der Mensch gewöhnlich benutzt.

Der Wechsel vom Bett in einen Stuhl oder umgekehrt ist eine der häufigsten Bewegungen des Tages und eine, die man sorgfältig machen sollte. Zuerst setzt sich der Mensch auf die Bettkante. Ein üblicher Weg ist, sich auf eine Seite zu rollen, die Beine über die Bettkante zu bringen und sich mit den Armen in eine sitzende Haltung hochzudrücken; eine Pflegefachkraft kann den Weg zeigen, der für den Menschen am besten passt. Dann sitzt der Mensch einen Moment, die Füße flach auf dem Boden. Der Stuhl wird nah am Bett aufgestellt, leicht schräg und auf der stärkeren Seite des Menschen, bei einem Rollstuhl mit angezogenen Bremsen und zur Seite geklappten Fußstützen. Dann steht der Mensch auf, dreht sich in kleinen Schritten, bis die Rückseiten der Beine den Stuhl berühren, und setzt sich wie oben beschrieben.

Viele Menschen können sich im Bett besser bewegen, als ihre Familien erwarten, wenn man ihnen Zeit und klare, einfache Anweisungen gibt. Um im Bett nach oben zu rutschen oder sich umzudrehen, kann der Mensch die Knie anwinkeln, sich mit den Füßen abdrücken und einen festen Griff oder einen Bügel benutzen, wenn ein solcher empfohlen wurde. Pflegende sollten vermeiden, einen Menschen über das Laken zu ziehen, denn Ziehen reibt an der Haut und kann sie schädigen. Wo ein Mensch viel Hilfe braucht, um sich im Bett zu bewegen, schlägt eine Pflegefachkraft oder eine Therapeutin vielleicht ein glattes Tuch vor, das leicht unter dem Körper gleitet, oder andere Hilfsmittel, und zeigt, wie man sie benutzt. Wenn der Mensch seine Beine überhaupt nicht belasten kann, ist vielleicht ein Rutschbrett oder ein Lifter nötig, und diese sollten erst benutzt werden, nachdem eine Fachkraft Ihnen gezeigt hat, wie.

Gehhilfen, Positionswechsel und der Rücken der pflegenden Person

Zu den Gehhilfen gehören Gehstöcke, Gehgestelle und Rollatoren mit Rädern und Bremsen. Jede Art passt zu einem anderen Bedarf, und die richtige Gehhilfe in der richtigen Höhe kann für Sicherheit und Selbstvertrauen viel bewirken. Die falsche Gehhilfe oder eine in der falschen Höhe kann das Gehen erschweren und sogar Stürze verursachen. Darum werden Gehhilfen am besten mit einem Physiotherapeuten oder einer Pflegefachkraft ausgewählt und eingestellt und so benutzt, wie die Fachkraft es empfohlen hat. Eine Gehhilfe, die man sich von einer Freundin geliehen hat oder die von einem anderen Familienmitglied übrig ist, passt vielleicht nicht. Überprüfen Sie Gehhilfen von Zeit zu Zeit: Die Gummikappen an den Füßen eines Stocks oder Gestells nutzen sich ab, und die Bremsen eines Rollators müssen funktionieren. Auch bei einem Rollstuhl sollten die Bremsen jedes Mal angezogen sein, wenn der Mensch einsteigt oder aussteigt.

Ein Mensch, der einen großen Teil des Tages im Bett oder in einem Sessel verbringt, muss regelmäßig seine Position wechseln. Wenn der Körper lange auf dieselbe Stelle drückt, wird die Haut dort schlechter durchblutet, und sie kann Schaden nehmen. Ein Positionswechsel, auch ein kleiner, nimmt den Druck weg und lässt die Haut sich erholen. Ermutigen Sie den Menschen, sein Gewicht oft zu verlagern, sich ein wenig zur einen und dann zur anderen Seite zu neigen oder, wenn er kann, kurz aufzustehen. Ein Mensch, der sich im Bett nicht allein bewegen kann, braucht Hilfe beim Umdrehen, und Kissen können die neue Lage bequem stützen. Eine Pflegefachkraft kann raten, wie oft und auf welche Weise das bei dem Menschen geschehen sollte. Kapitel 8 sagt mehr über die Haut und über Druckgeschwüre.

Auch gutes Sitzen ist wichtig. Ein Mensch, der lange sitzt, hat es am bequemsten in einem Stuhl, der den Rücken stützt, mit Füßen, die flach auf dem Boden oder auf einem niedrigen Hocker stehen, und gestützten Armen. In einem Stuhl nach unten zu rutschen, sodass der Mensch mit gekrümmtem Rücken halb liegt, belastet den Rücken und die Haut, und es erschwert auch das Atmen und Schlucken. Wenn Sie dem Menschen helfen, wieder aufrecht zu sitzen, und dabei die oben beschriebenen Schritte zum Aufstehen und Hinsetzen nutzen, statt ihn im Stuhl hochzuziehen, schützen Sie Sie beide. Kissen können einen Stuhl bequemer machen, und eine Therapeutin kann zu besonderen Kissen raten, wenn der Mensch den größten Teil des Tages sitzt.

Auch Ihr eigener Rücken gehört zur Pflege. Rückenverletzungen sind bei Menschen, die andere pflegen, häufig, und eine pflegende Person mit schmerzendem Rücken kann niemandem lange helfen. Wenden Sie die Grundsätze aus diesem Kapitel jedes Mal an, auch wenn Sie in Eile sind, denn Verletzungen geschehen oft in hektischen Momenten. Wenn sich das Bett hochstellen lässt, stellen Sie es auf eine bequeme Arbeitshöhe, wenn Sie dem Menschen im Bett helfen, und senken Sie es danach wieder ab. Vermeiden Sie es, sich zu verdrehen, vermeiden Sie das Heben, und vermeiden Sie es, weit vom Körper weg zu greifen. Es hilft auch, den eigenen Körper mit regelmäßiger Bewegung stark zu halten. Wenn Ihr Rücken zu schmerzen beginnt, gehen Sie zu Ihrem eigenen Arzt und bitten Sie um Rat zu den Bewegungen, die Sie jeden Tag machen. Kapitel 12 spricht mehr über die Sorge für sich selbst.

Über sicheres Bewegen zu lesen, ist ein guter Anfang, aber am besten lernt man es, indem man es gezeigt bekommt. An vielen Orten kann eine Pflegefachkraft, ein Physiotherapeut oder eine Ergotherapeutin ins Haus kommen, beobachten, wie sich der Mensch bewegt, und Ihnen beiden den sichersten Weg in genau diesem Zuhause zeigen, mit genau diesem Bett und diesem Stuhl. Bitten Sie darum, üben zu dürfen, während die Fachkraft zuschaut, und fragen Sie erneut, wann immer sich etwas verändert, zum Beispiel nach einer Krankheit oder einem Krankenhausaufenthalt. Kapitel 14 beschreibt die Arten von Hilfe, die es geben kann. Gutes Bewegen bereitet den Menschen auch auf viele alltägliche Momente vor, etwa darauf, beim Essen aufrecht und bequem am Tisch zu sitzen, was das nächste Kapitel als Teil des sicheren Schluckens erklärt.

Eine Frage zum Nachdenken

Welche Bewegungen des Tages, etwa das Aufstehen aus dem Bett, das Aufstehen aus dem Lieblingssessel oder der Gang zur Toilette, macht der Mensch, den Sie pflegen, noch teilweise allein, und wie könnten Sie ein wenig weniger Hilfe und ein wenig mehr Zeit geben, damit er diese Kraft behält? Sie könnten allein darüber nachdenken, mit dem Menschen darüber sprechen oder eine Pflegefachkraft oder Therapeutin bitten, eine dieser Bewegungen zu beobachten und ihre Ideen mit Ihnen zu teilen.