Hände, die helfen · Seoyeon Kim
Kapitel 11: Ärzte, Pflegefachkräfte und der Umgang mit Medikamenten
Eine häufige Situation
Eine Frau in ihren Fünfzigern begleitet ihren Vater zu seinem Arzt. Im Wartezimmer fallen ihr mehrere Dinge ein, die sie ansprechen wollte: Er ist in letzter Zeit müder, er ist letzten Monat einmal in der Küche gestürzt, und er isst seine Mahlzeiten nicht mehr auf. Doch als sie hineingehen, geht alles sehr schnell. Der Arzt fragt den Vater, wie es ihm geht, der Vater sagt, es gehe ihm gut, und die Tochter möchte ihm vor einem Fremden nicht widersprechen. Sie gehen mit einem neuen Blatt über seine Medikamente, das sie in ihre Tasche steckt. Auf dem Heimweg wird ihr klar, dass sie keine ihrer Fragen gestellt hat und nicht sicher ist, was das neue Blatt bedeutet.
Viele Pflegende kennen dieses Gefühl. Ärztinnen und Ärzte, Pflegefachkräfte sowie Apothekerinnen und Apotheker sind wichtige Partner in der häuslichen Pflege, und gut mit ihnen zusammenzuarbeiten, ist eine Fähigkeit, die man lernen kann. In diesem Kapitel erkläre ich, wie Sie bei Terminen eine hilfreiche Begleitung sein können, wie ein einfaches Pflegeheft jedes Gespräch erleichtern kann und wie Sie Fragen vorbereiten und mitteilen, was der Mensch, den Sie pflegen, sich wünscht. Wir betrachten Medikamente im Alltag so, wie Lehrbücher der Pflege es beschreiben: die Liste führen, die Anweisungen befolgen, Medikamente sicher aufbewahren und nachfragen, sobald etwas unklar ist. Schließlich schauen wir uns die plötzlichen Zeichen an, bei denen man die Notrufnummer anrufen sollte, und ein kurzes Blatt neben dem Telefon, das allen hilft, ruhig zu handeln, wenn etwas passiert.
Gemeinsam zu Terminen gehen
Wenn ein älterer Mensch zu einem Termin geht, kann ein Familienmitglied oder ein Freund, der mitkommt, viel bewirken. Eine Begleitung kann beim Hinweg, beim Warten und bei Formularen helfen. Eine Begleitung kann auch zuhören, Notizen machen und sich merken, was gesagt wurde, denn es ist für jeden Menschen in jedem Alter schwer, neue Informationen aufzunehmen, wenn man sich krank oder besorgt fühlt. Der Termin gehört aber weiterhin dem Menschen, den Sie pflegen. Bevor Sie losgehen, lohnt es sich, den Menschen zu fragen, welche Art von Hilfe er sich wünscht: „Soll ich mit hineinkommen? Möchtest du, dass ich spreche, oder soll ich nur zuhören und mitschreiben?“ Manche Menschen möchten die ganze Zeit eine Begleitung an ihrer Seite; andere sprechen lieber einen Teil des Termins allein mit der Ärztin oder dem Arzt.
Sprechen Sie im Behandlungszimmer mit dem Menschen, den Sie pflegen, und ermutigen Sie die Ärztin oder den Arzt und die Pflegefachkraft, dasselbe zu tun. Hört der ältere Mensch schlecht, sorgen Sie dafür, dass die Hörgeräte eingesetzt sind und funktionieren, und bitten Sie höflich darum, das Gespräch von Angesicht zu Angesicht und etwas langsamer zu führen. Trägt der Mensch eine Brille, nehmen Sie sie mit. Geben Sie dem Menschen Zeit, Fragen in eigenen Worten zu beantworten, bevor Sie etwas ergänzen. Wenn Sie etwas ergänzen, dann mit Respekt: „Vater, darf ich den Sturz im letzten Monat erwähnen?“ ist etwas ganz anderes, als über den Menschen zu sprechen, als wäre er nicht im Raum. Das wahrt die Würde des Menschen und hilft zugleich der Ärztin oder dem Arzt, die eigene Sicht des Menschen zu hören.
Die Situation am Anfang dieses Kapitels zeigt eine häufige Schwierigkeit: Der Mensch sagt „Mir geht es gut“, während die pflegende Person Veränderungen bemerkt hat. Viele ältere Menschen wollen keine Umstände machen, vergessen kleine Ereignisse oder schämen sich, darüber zu sprechen. Es gibt freundliche Wege zu helfen. Sie können vor dem Termin gemeinsam vereinbaren, welche Dinge Sie ansprechen werden. Sie können die wichtigsten Punkte auf ein Blatt schreiben und es der Ärztin oder dem Arzt oder der Pflegefachkraft zu Beginn überreichen. Manche Pflegende rufen vor dem Termin in der Praxis an oder schicken eine kurze Nachricht, wenn das dort möglich ist, wo sie leben, damit die Ärztin oder der Arzt schon weiß, was der Familie aufgefallen ist. Das Ziel ist nicht, sich über den Menschen hinwegzusetzen, sondern dafür zu sorgen, dass das ganze Bild zur Sprache kommt.
Bevor Sie das Zimmer verlassen, hilft es, zu prüfen, ob Sie alles verstanden haben. Eine gute Gewohnheit ist, die wichtigsten Punkte in eigenen Worten zu wiederholen: „Der Plan ist also, in einem Monat wiederzukommen und anzurufen, wenn die Schwellung schlimmer wird. Stimmt das?“ Fragen Sie, worauf Sie zu Hause achten sollen und wen Sie anrufen können, wenn Sie sich Sorgen machen, tagsüber wie nachts. Bekommen Sie ein neues Blatt oder eine neue Anweisung, bitten Sie darum, sie Ihnen zu erklären, bevor Sie gehen, und schreiben Sie Ihre Notizen darauf. Es ist völlig in Ordnung zu sagen: „Entschuldigung, das habe ich nicht verstanden. Könnten Sie es noch einmal erklären?“ Ärztinnen, Ärzte und Pflegefachkräfte erklären lieber zweimal, als dass eine Familie unsicher nach Hause geht.
Manchmal kann die pflegende Person nicht persönlich dabei sein. Dann kann ein Anruf vor oder nach dem Termin, mit Erlaubnis des Menschen, alle auf dem Laufenden halten. Manche Menschen erteilen einem Familienmitglied eine schriftliche Erlaubnis, mit ihrer Ärztin oder ihrem Arzt zu sprechen; wie das geht, ist von Ort zu Ort verschieden, und die Praxis kann erklären, was dafür nötig ist. Denken Sie auch daran, dass der Mensch, den Sie pflegen, ein Recht auf Privatsphäre hat. Möchte der Mensch ein bestimmtes Thema nicht mit der Familie teilen, wird die Ärztin oder der Arzt das in der Regel respektieren, und die Familie sollte es ebenfalls respektieren. Vertrauen zwischen dem Menschen, der Familie und den Fachleuten wächst, wenn alle wissen, dass die Wünsche des Menschen an erster Stelle stehen.
Ein Pflegeheft führen
Eines der einfachsten und nützlichsten Hilfsmittel in der häuslichen Pflege ist ein Pflegeheft. Das kann ein Notizheft aus Papier sein, das immer am selben Ort liegt, ein Ordner oder eine Datei auf einem Telefon oder Computer, die die Familie gemeinsam nutzt. Der Gedanke ist, kurz und mit Datum aufzuschreiben, was Sie bemerken und was geschieht. Wenn eine Ärztin oder ein Arzt fragt „Wann hat das angefangen?“ oder „Wird es besser oder schlechter?“, liefert das Heft die Antwort statt einer vagen Erinnerung. Es zeigt auch langsame Veränderungen, die man leicht übersieht, wenn man den Menschen jeden Tag sieht. Viele Pflegende stellen fest, dass das Heft auch ihren eigenen Kopf beruhigt, weil sie nicht mehr jede Einzelheit im Gedächtnis behalten müssen.
Was gehört in ein Pflegeheft? Ein guter Anfang sind die Veränderungen, die Ihnen auffallen: das Datum, was sich verändert hat und alles, was damit zusammenzuhängen schien. „Dienstagmorgen: verwirrter als sonst, hat die Küche nicht erkannt. Hatte schlecht geschlafen.“ „Letzte drei Tage: isst nur die Hälfte jeder Mahlzeit.“ Stürze, auch kleine, sollten immer mit Uhrzeit, Ort und dem, was danach geschah, notiert werden. Sie können auch gute Tage und Dinge festhalten, die geholfen haben, denn auch das zu wissen, ist nützlich. Das Heft braucht keine perfekten Sätze. Kurze, klare Notizen mit Datum sind am hilfreichsten. Wenn der Mensch, den Sie pflegen, dazu in der Lage und bereit ist, laden Sie ihn ein, ebenfalls ins Heft zu schreiben oder zu lesen, was darin steht, damit es eine gemeinsame Aufzeichnung bleibt und keine Akte, die hinter jemandes Rücken über ihn geführt wird.
Ein Pflegeheft ist auch der natürliche Ort für die praktischen Angaben, die alle brauchen. Auf die ersten Seiten können Sie die Namen und Kontaktdaten der Ärztin oder des Arztes des Menschen, der Apotheke und aller Pflegefachkräfte oder Pflegekräfte schreiben, die ins Haus kommen, sowie die Daten künftiger Termine. Auf einer eigenen Seite kann die Liste der Medikamente stehen, die die Ärztin oder der Arzt und die Apotheke ausgegeben haben. Auf eine weitere Seite gehören Fragen für den nächsten Termin, aufgeschrieben, sobald sie einem einfallen, damit sie im Wartezimmer nicht vergessen werden. Teilen sich mehrere Familienmitglieder die Pflege, können alle das Heft lesen und ergänzen, und wer zum Termin geht, nimmt es mit.
Fragen vor einem Termin vorzubereiten, gehört zu den besten Geschenken, die Sie dem Menschen, den Sie pflegen, und sich selbst machen können. Setzen Sie sich einige Tage vorher möglichst mit dem Menschen zusammen und fragen Sie: „Was möchtest du die Ärztin fragen? Was belastet dich am meisten?“ Dann fügen Sie Ihre eigenen Fragen hinzu. Ordnen Sie sie, die wichtigste zuerst, denn die Zeit kann knapp sein. Hilfreiche Fragen sind oft einfach: „Worauf sollen wir zu Hause achten?“, „Was können wir tun, um den Alltag zu erleichtern?“, „Wen rufen wir an, wenn es schlimmer wird?“ und „Wann sollen wir wiederkommen?“ Schreiben Sie die Antworten während des Termins oder gleich danach neben die Fragen.
Das Heft ist auch ein Ort, um festzuhalten, was der Mensch sich wünscht. Lehrbücher der Pflege legen großes Gewicht auf die eigenen Wünsche des Menschen: was im Alltag am wichtigsten ist, wovor er Angst hat, wie viel er über gesundheitliche Fragen wissen möchte und wer an Entscheidungen beteiligt sein soll. Manche Menschen haben feste Vorstellungen darüber, ob sie ins Krankenhaus gehen wollen, über bestimmte Arten der Versorgung oder darüber, wo sie künftig gepflegt werden möchten. Hat der Mensch diese Wünsche aufgeschrieben oder förmliche Vorkehrungen getroffen, notieren Sie im Heft, wo diese Unterlagen aufbewahrt werden. Diese Wünsche mit der Ärztin oder dem Arzt und der Pflegefachkraft zu teilen, hilft ihnen, eine Versorgung zu planen, die zum Menschen passt, und die Kapitel 13 und 15 kommen auf diese Gespräche zurück.
Medikamente im Alltag
Viele ältere Menschen nehmen mehrere Medikamente, und sich darum zu kümmern, gehört zum Alltag der häuslichen Pflege. Der wichtigste Grundsatz ist einfach: Über Medikamente entscheiden die Ärztin oder der Arzt und die Apotheke, und die Aufgabe der Familie ist es, deren Anweisungen sorgfältig zu befolgen und nachzufragen, sobald etwas unklar ist. Eine Apothekerin oder ein Apotheker ist eine in Arzneimitteln ausgebildete Fachperson, die in einer Apotheke arbeitet; sie sind oft leicht zu erreichen und beantworten gern Fragen. Gute Fragen an die Apotheke sind, wofür jedes Medikament gedacht ist, zu welcher Tageszeit man es am besten einnimmt, ob es zum Essen genommen werden soll und was zu tun ist, wenn eine Einnahme vergessen wurde. Sie müssen nicht alles über jedes Medikament verstehen. Sie müssen wissen, wo die Anweisungen sind, wie man sie befolgt und wen man fragen kann.
Führen Sie eine aktuelle Liste aller Medikamente, die der Mensch einnimmt, so wie die Ärztin oder der Arzt und die Apotheke sie ausgegeben haben. Die Liste zeigt in der Regel den Namen jedes Medikaments, wie viel davon genommen wird, zu welchen Zeiten und wofür. Sie sollte alles enthalten, was der Mensch einnimmt, auch Medikamente, die ohne Rezept gekauft wurden, und andere Mittel oder Nahrungsergänzungsmittel, denn die Ärztin oder der Arzt und die Apotheke brauchen das ganze Bild. Bewahren Sie die Liste im Pflegeheft auf, nehmen Sie sie zu jedem Termin und in die Apotheke mit, und bitten Sie darum, sie zu aktualisieren, sobald sich etwas ändert. Muss der Mensch ins Krankenhaus, gehört die Liste zu den ersten Dingen, die man mitnimmt.
Befolgen Sie die Anweisungen genau so, wie die Ärztin oder der Arzt und die Apotheke sie erklärt haben, und ändern Sie nie etwas, ohne vorher dort nachzufragen. Das heißt: ein Medikament nicht absetzen, weil es dem Menschen besser zu gehen scheint, nicht mehr geben, weil es ihm schlechter zu gehen scheint, kein Medikament auslassen, das der Mensch nicht mag, eine Tablette nicht teilen, zerstoßen oder unter das Essen mischen, außer man hat Ihnen dort gesagt, dass das sicher ist, und nie das Medikament eines Menschen einem anderen geben. Hat der Mensch Mühe, Tabletten zu schlucken, lehnt er ein Medikament ab oder vergisst er Einnahmen, sagen Sie es in der Apotheke oder der Ärztin oder dem Arzt; oft können sie andere Wege vorschlagen. Viele Apotheken helfen auch, eine Box mit Fächern für jeden Tag und jede Uhrzeit einzurichten, sodass man leichter sieht, ob eine Einnahme erfolgt ist.
Bewahren Sie Medikamente sicher auf. Lassen Sie sie in der Originalverpackung mit dem Etikett, an dem Ort, den das Etikett oder die Apotheke empfiehlt, oft an einem kühlen, trockenen Platz ohne direkte Sonne. Bewahren Sie sie außerhalb der Reichweite von Kindern auf, die zu Besuch kommen. Hat der Mensch, den Sie pflegen, Gedächtnisprobleme und könnte er versehentlich zu viel nehmen, ist es vielleicht sicherer, wenn die Familie den größten Teil des Vorrats in einem verschlossenen Schrank aufbewahrt und nur das bereitlegt, was für den Tag gebraucht wird. Alte Medikamente und solche, die nicht mehr verwendet werden, sollte man nicht „für alle Fälle“ aufheben; fragen Sie in der Apotheke, wie man sie dort, wo Sie leben, sicher entsorgt.
Fragen Sie in der Apotheke oder bei der Ärztin oder dem Arzt nach, sobald etwas unklar ist oder anders erscheint. Eine Tablette, die anders aussieht als beim letzten Mal, ein schwer lesbares Etikett, Anweisungen, die dem zu widersprechen scheinen, was die Ärztin oder der Arzt gesagt hat, oder ein neues Medikament von einer zweiten Ärztin oder einem zweiten Arzt sind alles gute Gründe nachzufragen. Veränderungen beim Menschen, nachdem ein neues Medikament begonnen wurde, etwa Schwindel, ungewöhnliche Schläfrigkeit, mehr Verwirrtheit, Unsicherheit auf den Beinen oder Magenbeschwerden, sollten Sie rasch der Ärztin oder dem Arzt oder der Apotheke mitteilen. Schreiben Sie solche Veränderungen mit Datum ins Pflegeheft. Nachzufragen ist nie lästig; genau dafür sind diese Fachleute da.
Zeiten des Wechsels verlangen bei Medikamenten besondere Sorgfalt. Wenn der Mensch nach einem Krankenhausaufenthalt nach Hause kommt, hat sich die Liste vielleicht geändert: Manche Medikamente wurden womöglich abgesetzt, andere hinzugefügt, und die Zeiten sind vielleicht anders. Bitten Sie vor dem Verlassen des Krankenhauses um die neue Liste und um eine Erklärung dazu, und fragen Sie, ob die Medikamente, die schon zu Hause sind, weiterhin genommen werden sollen. Zeigen Sie die neue Liste dann bald nach der Heimkehr der gewohnten Ärztin oder dem gewohnten Arzt und der Apotheke des Menschen, damit alle vom selben Stand ausgehen. Dasselbe gilt, wenn eine zweite Ärztin oder ein zweiter Arzt etwas verschreibt, wenn der Mensch eine Weile bei einem anderen Familienmitglied wohnt oder wenn jemand Neues, etwa ein Verwandter zu Besuch oder eine Pflegekraft, beginnt, bei den Medikamenten zu helfen. Eine kurze, klare Übergabe, mit der Liste in der Hand, verhindert die meisten Verwechslungen.
Wann man die Notrufnummer anruft
Die meisten Veränderungen bei einem älteren Menschen können bis zu einem gewöhnlichen Termin oder einem Anruf bei der Ärztin oder dem Arzt oder der Pflegefachkraft warten. Manche Zeichen sind jedoch plötzlich und ernst, und dann ist der richtige Schritt, sofort die Notrufnummer anzurufen. Lehrbücher der Pflege nennen diese Zeichen in einfachen Worten. Rufen Sie die Notrufnummer an, wenn der Mensch plötzlich Schwäche oder Taubheit im Gesicht, in einem Arm oder einem Bein hat, besonders auf einer Körperseite; wenn das Gesicht plötzlich auf einer Seite herabhängt; wenn der Mensch plötzlich Mühe hat zu sprechen, Worte schwer versteht oder verworren spricht; oder wenn der Mensch plötzlich nicht mehr richtig sehen kann oder das Gleichgewicht verliert. Bei diesen Zeichen zählt die Zeit; warten Sie also nicht ab, ob sie vorübergehen. Notieren Sie, wenn möglich, die Uhrzeit, zu der die Zeichen begannen, denn das Rettungsteam wird danach fragen.
Rufen Sie die Notrufnummer ebenfalls an, wenn der Mensch Schmerzen, Druck oder ein Engegefühl in der Brust hat; wenn er plötzlich oder ernsthaft Atemnot hat; wenn er sich nicht richtig wecken lässt, ohnmächtig geworden ist oder nicht wie gewohnt reagiert; oder wenn er schwer gestürzt ist, besonders mit einem Schlag auf den Kopf, starken Schmerzen, einer Blutung, die nicht aufhört, oder wenn er nicht aufstehen kann. Plötzliche Verwirrtheit, wenn ein Mensch, der vor wenigen Stunden noch klar war, plötzlich viel durcheinander, benommen oder aufgeregt ist, ist ebenfalls ein Zeichen, das dringend Hilfe erfordert, denn sie kann Ursachen haben, nach denen die Ärzte schnell suchen müssen. Wenn Sie nicht sicher sind, ob ein Zeichen ernst genug ist, ist es besser anzurufen und nachzufragen.
Versuchen Sie beim Anruf, so ruhig wie möglich zu bleiben. Sagen Sie deutlich, dass Sie Hilfe für einen älteren Menschen brauchen, nennen Sie die Adresse, beschreiben Sie, was Sie sehen und wann es begonnen hat, und beantworten Sie die Fragen, die Ihnen gestellt werden. Bleiben Sie bei dem Menschen und folgen Sie den Anweisungen, die Ihnen die Person am Telefon gibt. Schließen Sie, wenn möglich, die Haustür auf, schalten Sie nachts ein Außenlicht ein und bitten Sie jemand anderen im Haus, nach dem Rettungswagen oder dem eintreffenden Team Ausschau zu halten. Halten Sie die Medikamentenliste und das Pflegeheft zur Übergabe bereit. Schreiben Sie danach ins Heft, was geschehen ist, damit es mit der Ärztin oder dem Arzt des Menschen geteilt werden kann.
Ein kurzes Blatt „Wenn etwas passiert“, das neben dem Telefon oder innen an einer Küchenschranktür hängt, hilft allen im Haus, schnell zu handeln. Schreiben Sie auf eine Seite den vollständigen Namen, das Geburtsdatum und die Wohnadresse des Menschen; die Erkrankungen, die die Ärztin oder der Arzt benannt hat; mögliche Allergien; und wo die aktuelle Medikamentenliste aufbewahrt wird, oder legen Sie eine Kopie davon bei. Ergänzen Sie die Kontaktdaten der Ärztin oder des Arztes des Menschen und von zwei Familienmitgliedern oder Freunden. Hat der Mensch schriftliche Wünsche zu seiner Versorgung festgehalten, notieren Sie, wo diese Unterlagen aufbewahrt werden. Verwandte zu Besuch, Nachbarn und Pflegekräfte finden dann, was sie brauchen, ohne suchen zu müssen, selbst in einem Moment der Sorge.
Es hilft auch, als Haushalt in Ruhe darüber zu sprechen, was jede Person in einem Notfall tun würde. Wer ruft an? Wer bleibt bei dem Menschen? Wer benachrichtigt den Rest der Familie? Eine pflegende Person, die allein mit dem Menschen lebt, möchte vielleicht jederzeit ein Telefon in Reichweite haben und mit einer Nachbarin, einem Nachbarn oder einem Verwandten vereinbaren, dass sie zu jeder Stunde angerufen werden dürfen. Familien, die das einmal durchgesprochen haben, haben weniger Angst, nicht mehr, weil sie wissen, dass sie einen Plan haben. Sehen Sie das Blatt alle paar Monate durch und immer dann, wenn sich etwas ändert, damit die Angaben stimmen. Die meisten Tage werden gewöhnliche Tage sein, und das Blatt bleibt einfach neben dem Telefon liegen. Seine stille Gegenwart ist eine Art Beruhigung.
Eine Frage zum Nachdenken
Wenn Sie nächste Woche mit dem Menschen, den Sie pflegen, zu einem Termin gingen: Was ist das eine, von dem dieser Mensch sich am meisten wünschen würde, dass die Ärztin oder der Arzt es versteht? Sie könnten dem Menschen diese Frage bei einer Tasse Tee stellen und die Antwort oben auf die nächste Seite im Pflegeheft schreiben.