すぐに動ける手

熱中症から道路での事故まで、介護の仕事をする人のための応急手当の手順

はじめに

この本は、介護職の人のための本です。高齢の人や障害のある人を、その人の自宅で、デイサービスや介護施設で、そして散歩や買い物、通院、車での移動といった道すがらで支えている人たちです。支援している人のいちばん近くに毎日いるからこそ、だれかが倒れたとき、転んだとき、のどに物を詰まらせたとき、暑さで具合が悪くなったときに、最初にその場にいるのは介護職であることが少なくありません。医師や看護師である必要はありません。求められているのは、落ち着いて、助けを呼び、専門の助けが着くまでその人の安全を守る最初の手当てをすることです。この本が扱うのは、まさにそのことです。同じ知識を身につけたいと思う方なら、どなたにも読んでいただけます。

どの章も、介護職の一日のなかの短い場面から始まります。どの勤務でも起こりうるような場面です。続いて、何が起きているのか、何をすればよいのかを説明します。どの章にも、手順の形で書いた節が少なくとも二つあり、ひとつの段落にひとつの手順を書いているので、順番どおりにたどることができます。そして、どの章も、職場で、あるいは外出の前に確かめておくことで終わります。この本には、暑さの話がくり返し出てきます。高齢の人や介護を受けている人の多くは、暑い天候のときに特に危険が大きいからです。道路の話もくり返し出てきます。仕事の多くの時間が、歩道で、停留所で、そして車の中で過ぎていくからです。

応急手当の講習と同じように、この本のどの章にも、応急手当の同じ基本の順番が通っています。まず、自分の安全から始めて、その場を安全にします。その人の様子を確かめます。助けを呼びます。その場で必要な、そして自分が学んだ応急手当をします。助けが着いて引き継ぐまで、その人のそばにいます。次に何をすればよいかわからなくなったら、いつでもこの順番に戻ってください。最初の数分を乗り切る道しるべになります。

重い緊急事態では、早く緊急通報の番号に電話することが、できることのなかでも特に大切なことのひとつです。ほかにだれかがいれば、ひとりが電話をし、もうひとりが手当てをすることができます。働いている国の緊急通報の番号を公的な情報で確かめておきましょう。支援している人と旅行する国があれば、その国の番号も同じように確かめておきます。番号は携帯電話に登録し、職場が決めている場所にも書いておきます。救急、消防、警察がひとつの番号で済む国もあれば、番号がいくつかに分かれている国もあります。電話のかけ方と、道路わきからでも今いる場所を伝える方法は、第2章で説明します。

この本を読むことは、よい第一歩です。けれども、本当に備えるには、体を動かして練習する実践的な応急手当の講習を受けることです。講習では、実際に必要になる日より前に、練習用の人形の胸を押し、同僚を回復体位に転がし、練習用の自動体外式除細動器（AED）が話す声を聞くことができます。再講習は技術を新しく保ち、方法が変わったときにはそれを教えてくれます。まだ講習を受けていない方や、前回からしばらくたっている方は、この本の次の一歩として、講習を申し込むのがいちばんです。

介護職は、チームの一員として働いています。職場には独自の緊急時の手順があり、支援している人にはそれぞれケアプランがあって、健康のこと、本人の希望、緊急時にすることについて大切なことが書かれている場合があります。その手順とケアプランに従い、緊急事態はすべて職場が求めるとおりに報告し、この本は手順の裏にある理由を理解するために使ってください。知識と練習と落ち着いた心があれば、あなたの手は、必要なときにすぐに動けるはずです。

第1章　起きる前に備える

起こりうる場面

ある介護職が、八十代の男性の自宅に朝の訪問に来ました。いつもなら男性が笑顔で玄関を開けてくれるのに、今日は返事がありません。そこで介護職は、訪問のために職場が預かっている鍵で中に入ります。台所の床に座り込んでいる男性が見つかりました。顔色は青白く、混乱した様子で、そばには割れたカップが転がっています。一瞬、頭が真っ白になります。それから、応急手当の講習で学んだ順番を思い出します。その場を安全にする、様子を確かめる、助けを呼ぶ、応急手当をする、そばにいる。介護職は割れたカップをよけて男性のそばにひざをつき、落ち着いたはっきりした声で男性の名前を呼びます。

このような場面は、多くの介護職にとって仕事の一部です。支援している人と過ごす時間は、ほかのだれよりも長いと言ってよいほどです。だからこそ、何かがおかしいと最初に気づくのが介護職であることは少なくありません。この章では、応急手当とは何か、介護職の役割がなぜそれほど大切なのか、そして講習で教えられる応急手当の基本の順番を説明します。また、緊急時の敬意と同意、職場の手順とケアプランの位置づけ、何かが起きる前の備え方についても説明します。この本の残りの章は、この章を土台にして、ひとつずつの場面を取り上げていきます。

介護職が最初にその場にいることが多い理由

応急手当とは、けがをした人や急に具合が悪くなった人に、専門の助けが着く前にする手助けのことです。病院も特別な道具もいりません。必要なのは、落ち着いた頭と、練習を重ねたいくつかの手順と、始めようとする気持ちです。よい応急手当は、人の命をつなぎ、けがが悪くなるのを防ぎ、その人の恐怖をやわらげることができます。手でできることがほとんどないときでも、すぐに緊急通報の番号に電話をして、その人のそばにいることは、それ自体が応急手当です。

介護職が最初にその場にいることが多いのには、はっきりした理由があります。介護職は人の自宅を訪ね、ときにはほかにだれもいないときに訪れます。体を洗う、服を着る、食べる、移動するといった手助けをしますが、転倒、窒息、めまいが起きやすいのは、まさにこうした場面です。散歩や買い物、通院にも付き添うので、歩道でも、バス停でも、車の中でも、その人のそばにいます。支援している人の多くは高齢であったり、長く続く病気を抱えて暮らしていたりして、特に暑い天候のときには、急に具合が悪くなりやすいのです。

この本には、二つの場面がくり返し出てきます。どちらも、毎日の介護の仕事の一部だからです。ひとつは暑い天候です。高齢の人や介護を受けている人の多くは、暑さを感じにくく、体が冷えにくいため、暑さによる体調不良は気づかないうちに始まり、すぐに重くなることがあります。第6章、第7章、第8章は暑さについての章です。もうひとつは道路です。介護職は、支援している人と一緒に歩き、車いすを押し、停留所で待ち、車を運転します。途中で事故に出くわすこともあります。いくつかの章で、道路のそばで安全に行動する方法と、今いる場所を救急の通報先に正確に伝える方法を説明します。

それに、介護職はその人のことを知っています。支援している女性がふだんどんなふうに話すのか、訪問している男性がふだんどんなふうに歩くのか、調子のよい日にそれぞれにとって何が普通なのかを知っています。この知識は、緊急時にとても役に立ちます。新しく現れた混乱や、片側だけ違って見える顔のように、初めて会う人なら見逃してしまう小さな変化が、重い病気の最初のしるしであることがあるからです。変化に気づいて行動すれば、その人が間に合ううちに助けを受けられる可能性を、いちばん高くすることができます。

とはいえ、だれも介護職に医師や看護師であることを求めてはいません。応急手当にははっきりした限界があり、その限界が、介護職自身と支援している人の両方を守っています。講習で教わる手助けをし、医療を行うのが仕事である人たちを呼び、その人たちが着いたら引き継ぐ。自分の役割がどこで終わるのかを知っていることも、その役割をうまく果たすことの一部です。そうすれば、何もかも自分ひとりにかかっていると感じることなく、すばやく、自信をもって動くことができます。

この本は、現在教えられている応急手当の講習の一般的な内容に沿っています。こうした講習は、赤十字社や赤新月社などの公的な応急手当のガイドラインにもとづいており、ガイドラインは専門家によってときどき見直され、更新されています。読むことはよい第一歩です。けれども、本当に備えるには、体を動かして練習する実践的な応急手当の講習を受け、その後も再講習を受けることです。読むだけでは得られない形で、手が手順を覚えるからです。

順を追って：応急手当の基本の順番

手順1　動き出す前に、いったん立ち止まって息をひとつ吸います。数秒かけて見て考えるだけで、より落ち着いて、より安全に動けるようになります。見えているものを自分に言い聞かせます。だれが助けを必要としているのか、何が起きたのか、周りに何があるのか。落ち着いた声とゆっくりした動きは、おびえているかもしれない相手の助けにもなります。

手順2　自分の安全から始めて、その場を安全にします。車の往来、火、煙、電気、床の水、割れたガラスなどの危険がないか見ます。危険を冒さずに取り除けるなら、たとえば家電の電源をコンセントのところで切る、倒れたいすをどけるといった方法で取り除きます。その場を安全にできないときは、近づかずに離れたところにとどまり、緊急通報の番号に電話します。自分がけがをしてしまえば、だれのことも助けられません。

手順3　その人の様子を確かめます。名前がわかればその名前を呼んで、大きな声ではっきりと話しかけ、両肩を軽くたたきます。返事をするか、目を開けるか、体を動かすかに注意し、呼吸をしているか、ひどい出血がないかを見ます。倒れた人の様子の確かめ方は、第3章で順を追って説明します。

手順4　助けを呼びます。近くにいる人に大声で呼びかけ、自分で緊急通報の番号に電話するか、自分がその人のそばにいるあいだにほかの人に電話を頼みます。両手が使えるように、電話はスピーカーにします。安全にできるようになったら、職場の手順に従って、上司や事業所に知らせます。緊急通報については、第2章で詳しく説明します。

手順5　その場で必要な、そして自分が学んだ応急手当をします。その人を回復体位にする、出血している傷を強く押さえる、体が熱くなりすぎた人を冷やす、心肺蘇生を始める、といったことです。通報先の担当者の指示に従ってください。ひとつひとつの動作を案内してくれます。血液やそのほかの体液があるときは、使い捨て手袋があれば着けます。

手順6　けがをした人は、その場から動かさないでおきます。ただし、火や車の往来など、その場にとどまるほうが危ない危険があるときは別です。見えないけがのある人を動かすと、そのけがが悪くなることがあります。その人をじっとさせ、できるだけ楽な姿勢にして、できる範囲で暑さ、寒さ、雨から守ります。

手順7　助けが着いて引き継ぐまで、その人のそばにいます。落ち着いて話しかけ、何が起きているのかを伝え、呼吸の様子と反応を見守り続けます。何か変化があれば、もう一度緊急通報の番号に電話するか、まだ電話がつながっていれば担当者に伝えます。「助けが向かっています。私がそばにいますよ」といった簡単な言葉は、おびえている人の心をなぐさめます。聞こえていないように見える人であってもです。救急隊が着いたら、何が起きたのか、自分が何をしたのかを伝えます。

敬意と同意、そして職場の手順

支援している人には、自分の体に何をされるのかを自分で決める権利があります。それは緊急時でも同じです。その人が目覚めていて理解できる状態なら、いつでも、自分がだれなのかを名乗り、何をしたいのかを説明し、それでよいかどうかをたずねます。「横向きに寝るのをお手伝いしてもいいですか」といった簡単な問いかけは、敬意を示すとともに、自分で決めているという感覚をその人に与えます。断られたら、無理に手を貸すことはせず、近くにいて見守り続け、心配なときは緊急通報の番号に電話します。その人に反応がなく答えられないときは、必要な手助けをしてよいと応急手当の講習では教えています。

どの手順でも、尊厳を大切にします。服をゆるめたりずらしたりしたときは、毛布や上着で体を覆います。見ている人たちには下がってもらい、ほかの人に向かってその人の頭越しに話すのではなく、その人自身に話しかけます。介護を受けている人の多くは、すでにプライバシーや自立をいくらか失ったと感じていて、緊急事態はその気持ちをいっそう強くすることがあります。本人が好む呼び方で呼ぶ、ひとつひとつの動作をする前に説明する、といった小さな心づかいが、とてもつらい一日に、その人が尊厳を保つ助けになります。

支援している人のなかには、認知症、耳や目の不自由、脳卒中、知的障害などのために、介護職の言うことをすぐには理解できない人や、答えられない人もいます。ゆっくり話し、その人の正面に向き、短い文とやさしい身ぶりを使います。体を引く、叫ぶといった、痛み、恐怖、拒否のしるしがないか、その人の表情と体を見ます。それぞれの人にとって最も伝わりやすいやりとりの方法は、ケアプランに書かれていることが多く、緊急時の前に読んでおけば、いざというときにその人のことを理解する助けになります。

どの職場にも独自の緊急時の手順があり、必要になる前によく知っておくべきです。そこには、緊急通報の番号のあとにだれに連絡するか、どう報告するか、救急箱やAEDがどこに置いてあるか、ひとりで働いているときにどうするかが書かれています。支援している人のケアプランには、大切な情報が加わります。健康状態、移動のしかた、食べ方と飲み方、連絡先、そして介護について本人が伝えている希望です。この本で「職場の手順に従う」と書いているときは、これらの書類と、それにともなう研修のことを指しています。

働いている国の緊急通報の番号を公的な情報で確かめ、支援している人と旅行する国があれば、その国の番号も確かめておきます。救急、消防、警察がひとつの番号で済む国もあれば、番号がいくつかある国もあります。番号は携帯電話に登録し、その人の自宅に置いてあるファイルや事業所の掲示板など、職場が決めている場所に書いておきます。正しい番号は、いつでも、今いる場所について公的な情報が示している番号です。ですから、新しい地域で働き始めるときや旅行を計画するときには、そのたびに確かめ直します。

最初の瞬間が過ぎたあとも、自分の安全は大切です。混乱やおびえから相手が攻撃的になったときは、後ろに下がって安全な距離をとり、助けを呼びます。ひとりで家の中で働いていて危険を感じたら、その部屋を出て、安全な場所から電話します。自分を守ることは、わがままではありません。動ける助け手をひとり残しておくことであり、支援している人は、あなたが動ける状態でいることを必要としています。

順を追って：職場での備え

手順1　公的な情報で緊急通報の番号を調べ、今日のうちに携帯電話に登録します。いくつかの地域で働いている場合や、支援している人と旅行する場合は、その場所の番号も確かめます。訪問する家ごとに、番号がどこに書いてあるのかを知っておきます。

手順2　まだ受けていなければ実践的な応急手当の講習を申し込み、技術が薄れ始める前に再講習の予定を立てます。職員のために講習を用意している職場も多いので、どの講習がよいか職場にたずねます。講習では、手の動かし方を見てくれて質問にも答えてくれる指導者と一緒に、ひとつひとつの手順を練習します。

手順3　職場と、訪問するそれぞれの家で、救急箱がどこに置いてあるかを確かめ、中身がそろっているか点検します。基本的な救急箱には、講習や職場がすすめるとおり、使い捨て手袋、滅菌ガーゼ、包帯、小さなばんそうこう、保温用のアルミシート、はさみが入っています。手袋は、介護職と支援している人の両方を感染から守ります。手袋を外したあとは、手をよく洗います。外出のときのために、小さな救急箱と予備の手袋をかばんや車に入れておきます。

手順4　支援している人のケアプランを、緊急時を念頭に置いて読みます。健康状態、ふだんの動き方と話し方、連絡先を書き留めておきます。ケアプランにその人に処方されている緊急用の薬や、蘇生についての本人の希望が書かれていたら、職場ではそれをどう扱っているのかを上司にたずねます。緊急時に何をすればよいかは、ケアプランと、職場での研修と、通報先の担当者が教えてくれます。

手順5　職場と、支援している人とよく使う道筋の両方で、いちばん近いAEDがどこにあるかを調べます。AEDは、公共の建物、店、駅、スポーツ施設などに置かれていることが多く、たいていは壁に取りつけられた、はっきり表示された箱に入っています。使い方は第4章で説明します。今は、どこにあるかを知っておくだけで十分です。

手順6　働いているそれぞれの場所で、緊急事態の最初の数分を思い描いてみます。自分はどこに立つのか、住所をどう伝えるのか、だれが手伝ってくれるのか、救急隊はどうやって中に入るのか、と自分に問いかけます。今、静かに数分間考えておくことが、動揺して急いでいる日に、貴重な時間を生み出します。

確かめておくこと

公的な情報で確かめた緊急通報の番号が、携帯電話に登録され、職場が決めている場所に書かれているか確かめます。急な緊急事態のときに、番号を探さなくて済むようにしておきます。

最後に応急手当の講習を受けた日を確かめます。しばらくたっているなら、技術を新しく保てるように、再講習についてたずねます。

ひとりで働いているときにどうするかも含めて、職場の緊急時の手順を知っているか確かめます。はっきりしないところがあれば、緊急時になってからではなく、今のうちに上司にたずねます。

使い捨て手袋と基本的な救急箱が、職場と、外出用のかばんの決まった場所にあるか確かめます。使ったものや使用期限が過ぎたものは取り替えます。

支援している人のケアプランで、緊急時に大切になる健康状態、連絡先、本人の希望を確かめます。こうした情報があれば、介護職も救急隊も、すばやく、敬意をもって動くことができます。

訪問や外出の前には毎回、携帯電話が充電されているか確かめます。電池の切れた電話では、緊急通報ができません。

訪問するそれぞれの家の住所と、外出で行く場所を、言葉で説明できるか確かめます。わかりやすく伝えられれば、救急車がそれだけ早く着きます。